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ED is not a life-threatening disorder, but it influences the daily routine, social interactions, well-being and quality of life of the patient. Recent epidemiological data have shown a high prevalence and incidence of ED.

In a large Italian crosssectional study the overall prevalence of self-reported ED was ED may signal serious underlying and potentially life-threatening diseases, such as diabetes, hypertension, cardiovascular disease, peripheral vascular disease and other neurological and endocrine disorders. Also well documented is disfunzione erettile dr ruth role of some drug article source, certain types of surgery, injuries and the click to see more of risk factors related to lifestyle such as smoking, alcohol consumption and inappropriate dietary habits accompanied by an abnormal serum level of cholesterol.

The current availability of effective and safe oral drugs for ED in conjunction with the tremendous media interest in the condition, have resulted in an increasing number of men seeking help for ED. As a consequence, many physicians without background knowledge and clinical experience in the diagnosis of ED are involved in making decisions concerning the evaluation of such patients. The result of this is that some males with ED may undergo little or no evaluation before treatment is initiated and, in such circumstances, the disease causing the symptom ED may remain untreated.

This article reports a sequential approach for the diagnosis of ED that may diagnose reversible causes of ED and also unmask medical conditions that manifest with ED as the first symptom. Giuseppe M. Le patologie che possono determinarla sono numerose e pertanto deve essere considerata un sintomo di patologia disfunzione erettile dr ruth organo, sistemica, relazionale o psicologica che richiede una valutazione clinico-diagnostica accurata.

Recentemente inoltre Sairam et al. La mancata diagnosi peraltro di patologie concomitanti potenzialmente correggibili e la possibilità di eventuali effetti collaterali secondari all assunzione di tali farmaci sottolineano l importanza di un corretto approccio diagnostico alla Disfunzione erettile dr ruth.

Negli ultimi mesi sono comparse in letteratura Consensus Conference riguardanti la DE prodotte da singole categorie di specialisti che hanno focalizzato la loro attenzione sull iter terapeutico dando meno rilevanza all iter diagnostico fondamentale per individuare patologie concomitanti responsabili della DE 11, Epidemiologia Gli studi epidemiologici presenti in letteratura, avendo utilizzato criteri diversi di definizione della DE e di selezione delle popolazioni studiate, rendono difficoltosa la stima della reale prevalenza di questo sintomo.

Disfunzione erettile dr ruth questi dati all disfunzione erettile dr ruth popolazione italiana gli autori concludono che circa 3 disfunzione erettile dr ruth di uomini presenterebbero un disturbo dell erezione Tutti i ricercatori, sia pure con dati differenti, sono concordi nell affermare che la prevalenza della DE è fortemente legata all età riportando un aumento particolarmente significativo a partire dalla sesta decade di vita. In un recente studio disfunzione erettile dr ruth l incidenza in pazienti diabetici, dopo un follow-up di 2.

Altri stati patologici oltre al diabete possono essere associati a turbe erettive: malattie sistemiche croniche insufficienza renale cronica, insufficienza epatica, ecc.

Queste patologie possono determinare un quadro di DE alterando la vascolarizzazione intrapeniena danno endoteliale, stenosi vasalefavorendo l insorgenza di neuropatie sensitiva, autonomicamodificando l assetto ormonale, la microstruttura dei corpi cavernosi e della disfunzione erettile dr ruth albuginea. Valutazione del paziente con disfunzione erettile La DE rappresentando l esordio di numerose patologie come il diabete, le dislipidemie, disfunzione erettile dr ruth ipertensione, le malattie coronariche, deve essere considerata un sintomo.

Un corretto approccio diagnostico è quindi di fondamentale importanza e deve prevedere un attenta anamnesi medica, sessuale e psicosocialeun accurato esame obiettivo e precisi accertamenti laboratoristici e strumentali. Patologie più frequentemente coinvolte nella patogenesi della disfunzione erettile.

Una corretta anamnesi dovrà prevedere tre aspetti: medico, sessuale e psicosociale. Anamnesi medica. Le condizioni che possono favorire l insorgenza di una DE sono molteplici, pertanto si dovrà valutare just click for source predisposizione del paziente a sviluppare malattie cardiovascolari, diabete, endocrinopatie ecc. Si ricercano poi patologie croniche concomitanti diabete, epatopatie, ipertensione, insufficienza renale cronica e precisi fattori di rischio cardiovascolare noti ipercolesterolemia, ipertensione, diabete, radiazioni pelviche.

Infine, alla luce dell aumento della vita media della popolazione disfunzione erettile dr ruth dell alto livello di medicalizzazione, che ha comportato un alta incidenza di turbe erettive su base iatrogena, è opportuno valutare con attenzione se il paziente assume farmaci antipertensivi, anticolinergici, antipsicotici Tab.

Dopo aver chiarito lo stato di salute del paziente si dovrà focalizzare l attenzione sul motivo che lo continue reading condotto a consultare il medico eseguendo l anamnesi sessuologica. Dovremo innanzitutto determinare il tipo di problema calo della libido, difficoltà all induzione dell erezione, calo della rigidità durante il rapporto, disturbi dell eiaculazione, ecc.

Un esordio improvviso indirizza infatti verso una forma psicogena confermata anche dalla presenza di erezioni spontanee notturne o dalla capacità di ottenere erezioni valide durante la masturbazione. Un esordio graduale e progressivo del sintomo, ci indirizza verso una patogenesi organica. È quindi opportuno allargare l intervista allo stato disfunzione erettile dr ruth salute del partner, indagando circa disfunzione erettile dr ruth disturbi della sessualità, sull avvenuta menopausa e sul rapporto di coppia Infine si deve chiedere come la sintomatologia è evoluta nel tempo, se ha minato il rapporto di coppia e quale sia la situazione disfunzione erettile dr ruth momento della visita.

Anamnesi psicosociale. Disfunzione erettile dr ruth determinazione del vissuto del paziente riveste un ruolo importante nel percorso diagnostico permettendo di identificare situazioni psicologiche e relazionali che possono influire negativamente sull attività erettiva.

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Tali condizioni sono state suddivise da Tiefer e Schuetz-Mueller 54 in: predisponenti, precipitanti e mantenenti. Farmaci che possono disfunzione erettile dr ruth disfunzione erettile. Condizioni predisponenti possono essere delle alterate relazioni familiari, delle precoci esperienze sessuali traumatiche, una inadeguata educazione sessuale, un ruolo psico-sessuale incerto, ecc.

Condizioni mantenenti sono rappresentate dalla perdita di attrazione verso la partner, dalla ridotta stima disfunzione erettile dr ruth sé stessi, dall ansia da prestazione, ecc.

Scale di valutazione della disfunzione erettile Disfunzione erettile dr ruth valutazione del paziente con DE possono essere utili delle scale di quantificazione per standardizzare la gravità dei sintomi e fornire una misura obiettiva degli effetti dei vari read article. A questo scopo sono stati proposti alcuni questionari più o meno validati dalla comunità scientifica.

Negli ultimi anni il questionario più utilizzato nella letteratura internazionale è stato l International Index of Erectile Function-5 IIEF-5versione ridotta a cinque quesiti esploranti la capacità erettiva, che il paziente deve compilare autonomamente In base al punteggio ottenuto la DE potrà essere definita lieve, moderata o grave. Inoltre il questionario rompe il contatto medicopaziente essenziale nella diagnostica della DE.

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Altro limite è rappresentato dal fatto che i questionari non tengono conto dei fattori anamnestici sopra citati. Molti clinici sono infatti propensi a somministrare loro stessi il questionario, discutendo con il paziente i singoli quesiti.

Una forma alternativa al questionario è l intervista strutturata, in cui il medico somministra con modalità e ordine predefinito una serie disfunzione erettile dr ruth domande al paziente alle quali poi assegna un disfunzione erettile dr ruth.

Una forma di intervista semistrutturata è stata proposta anche da Akerman e D Attilio 56 la cui versione completa non compare attualmente in letteratura. Una forma di intervista strutturata è stata recentemente validata ed è un utile strumento per l inquadramento patogenetico del paziente affetto da DE È costituita da 13 domande distribuite su tre disfunzione erettile dr ruth che identificano tre momenti patogenetici diversi ma spesso coesistenti nel paziente affetto da DE.

La scala 1 identifica la presenza di una componente organica del disturbo, la scala 2 individua una componente relazionale e la scala 3 una componente intrapsichica. SIEDY disfunzione erettile dr ruth soltanto individua ma quantifica queste tre componenti. Peraltro, un punteggio 3. Esame obiettivo Dopo l esecuzione dell ampio approccio anamnestico e i test di autovalutazione descritti in precedenza l esame obiettivo cerca di verificare quanto emerso dal colloquio e quanto il paziente, per l emozione o per reticenza, possa aver descritto confusamente o omesso.

Deve quindi prevedere una valutazione generale della struttura corporea massa muscolare, distribuzione adiposa, presenza di ginecomastia, ecc. L esame obiettivo verrà mirato soprattutto alla valutazione del sistema cardiovascolare, delle gonadi e del sistema nervoso. La valutazione cardiovascolare deve essere caratterizzata da un attento esame obiettivo cardiaco, dalla determinazione della pressione arteriosa, dell intensità dei polsi periferici e di eventuali soffi vascolari.

L obiettività testicolare dovrà evidenziare la presenza di un ipotrofia mono o bilateraledisfunzione erettile dr ruth morfologia, la consistenza, la dolorabilità, la presenza di un ectasia del plesso pampiniforme e le dimensioni e dolorabilità degli epididimi.

La valutazione della prostata, mediante esplorazione rettale, riveste un importanza fondamentale nell esame obiettivo del soggetto con DE e di conseguenza deve essere sempre eseguita per determinarne la morfologia, il volume, la consistenza e la dolorabilità.

Infine, la valutazione del sistema nervoso dovrà prevedere la disfunzione erettile dr ruth di alterazioni motorie rallentamenti, tremorila determinazione dei riflessi osteotendinei patellari ed achilleidel riflesso cremasterico ottenuto esercitando una pressione in regione inguinale e osservando la contrazione della sacca scrotale disfunzione erettile dr ruth, del riflesso bulbocavernoso apprezzando la contrazione dello sfintere anale secondario allo schiacciamento del glande e l identificazione di alterazioni della sensibilità tattile e vibratoria agli arti inferiori disfunzione erettile dr ruth nell area genitale mediante la biotesiometria, che valuta quantitativamente la sensibilità somatosensoriale vibratoria del soggetto.

A tale scopo sono stati realizzati dei normogrammi che permettono di apprezzare eventuali deficit di disfunzione erettile dr ruth sensitivo In particolare deve essere richiesto a tutti i soggetti un esame emocromocitometrico per individuare possibili pa- Le gonadotropine ormone follicolo stimolante e ormone luteinizzante devono essere richieste solamente in seguito a sospetti clinici specifici rappresentando quindi un approfondimento diagnostico di secondo livello.

I pazienti con elevati livelli di prolattina riferiscono usualmente una DE associata ad un importante calo della libido. Il meccanismo alla base disfunzione erettile dr ruth tale sintomatologia sembra essere costituito da disfunzione erettile dr ruth riduzione della pulsatilità dell ormone di rilascio della gonadotropina con conseguente ipotestosteronemia anche se è stato dimostrato un effetto negativo diretto sull attività miorilassante dei corpi cavernosi L ormone tireostimolante non deve essere richiesto salvo sospetti clinici specifici Tab.

Esami ematochimici da richiedere in pazienti con disfunzione erettile. Tale diagnostica, essendo costosa e di non facile esecuzione, deve essere eseguita presso centri qualificati. Monitoraggio delle erezioni notturne. È noto che durante la fase REM del sonno si hanno degli eventi erettivi. Durante gli anni 70 venivano rilevati mediante il test del francobollo che consisteva nel posizionare una serie di francobolli attorno al pene e nell osservare se erano presenti rotture degli stessi al mattino.

Successivamente è stato sviluppato lo snap gauge, che consiste nel fissare due o tre fascette poste attorno al pene ciascuna delle quali richiede just click for source diversa forza per essere rotta. Attualmente si utilizza uno strumento computerizzato, il RigiScan, costituito da due anelli posti, il primo, alla base del pene ed, il secondo, in corrispondenza del disfunzione erettile dr ruth balanoprepuziale.

Questo strumento misura le variazioni di circonferenza del pene ogni 30 s e di rigidità ogni 3 min. Alla luce di queste limitazioni tale metodica va utilizzata esclusivamente per rilevare tracciati normali e quindi per escludere la presenza di patologie organiche.

Viene inoltre utilizzato prima di un eventuale intervento di chirurgia protesica e per valutazioni medico-legali. Attualmente non esiste alcun test specifico non invasivo che permetta di disfunzione erettile dr ruth da solo l origine vascolare. Negli anni 80 era molto utilizzato l indice peno-brachiale, che consentiva una grossolana valutazione della pervietà dei distretti arteriosi penieni.

Questo test consisteva nella misurazione, in condizioni di flaccidità, del rapporto fra pressione sistolica arteriosa nelle arterie dorsali del pene e pressione arteriosa sistolica sistemica brachiale. Questo test è stato attualmente abbandonato in quanto poco accurato e specifico, sia per la difficoltà, in condizioni di flaccidità, di eseguire precise misurazioni pressorie delle arterie dorsali del pene, sia perché il corretto funzionamento di queste arterie non è comunque indice disfunzione erettile dr ruth integrità dell emodinamica dei corpi cavernosi durante l erezione 71, Test di farmacoinfusione intracavernosa.

Nel caso di risposta di grado 0, 1 e 2 il test viene definito patologico mentre con risposte di grado 3 e 4 normale. Il FIC test dovrebbe essere consigliato nei centri non dotati di apparecchiature eco color Disfunzione erettile dr ruth, quando le terapie orali siano controindicate o inefficaci.

Eco color Doppler penieno dinamico. Le indagini Doppler ed ecografiche peniene condotte in condizioni basali disfunzione erettile dr ruth permettono di individuare la presenza di alterazioni vascolari. La disponibilità di farmaci maneggevoli per l induzione dell erezione mediante iniezione intracavernosa, come l alprostadil, ha portato all avvento dell eco color Doppler dinamico La tecnica di esecuzione prevede l utilizzazione di sonde ad disfunzione erettile dr ruth frequenza MHz dotate di software digitale e di modulo color Doppler.

Allo stato attuale lo studio vascolare delle arterie cavernose viene effettuato in condizioni dinamiche dopo FIC test. A distanza di min dall iniezione si misurano click to see more velocità di flusso all interno delle arterie cavernose, abitualmente in corrispondenza della giunzione pene-scrotale. Tale indice, in base alla formula di calcolo, tende all unità nei casi di regolare compliance del corpo cavernoso 79, Disfunzione erettile dr ruth questi casi l origine della DE potrebbe risiedere in una riduzione delle dimensioni delle arterie cavernose che in realtà ne limita il flusso 81 Tab.

Quando l evento erettivo tende a prolungarsi per più di ore è utile eseguire un reverse farmacologico al fine di poter click at this page una detumescenza chirurgica. A tale scopo si utilizza l agonista adrenergico etilefrina alla dose di mg diluizione iniettata direttamente nei corpi cavernosi 82, che è in grado di antagonizzare gli effetti dei farmaci vasodilatatori iniettati per il FIC test.

Parametri di normalità dell eco color Doppler penieno dinamico. Malgrado queste procedure una percentuale significativa di pazienti sottoposti ad disfunzione erettile dr ruth color Doppler presenta elevati valori di flusso diastolico conseguenti ad una minore compliance dei corpi cavernosi dovuta ad un ipertono del simpatico. Questa possibilità è stata evidenziata recentemente da Slob et al. Un racconto di una normale attività erettile senza o anche con farmaci che favoriscono l erezioneuna normale erettometria notturna e specialmente un alterato test psicometrico dovrebbero far rivalutare la diagnosi di insufficienza del meccanismo veno-occlusivo.

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